בימים הקרובים יישלחו הודעות (מסרונים ומיילים) למבוטחי רובד ניתוחים "שקל ראשון" (אשר נרכשו מיום 02/2016-10/2023), בהן חברות הביטוח יעדכנו על המעבר ממסלול "שקל ראשון" למסלול "משלים שב"ן" בהנחיית המפקח על הביטוח. באפשרות המבוטח להותיר את התוכנית כפי שהיא במסלול ניתוחים "שקל ראשון".
מהות הרפורמה (חוק ההסדרים):
לאחר מספר דחיות, ביום 10/23 נכנסה לתוקפה הרפורמה בבריאות בדגש על פרק הניתוחים, מטרת הרפורמה היא לטפל בכפל הביטוח בין ביטוח הבריאות הפרטי (ניתוחים דרך חברת ביטוח) לשב"ן (שרות בריאות נוסף) המושלם של קופ"ח.
הרפורמה (למבוטחים קיימים) רלוונטית רק לפרק הניתוחים וכי יתר פרקי הפוליסה/ תנאי הפוליסה נותרים ללא שינוי.
כל המבוטחים (פוליסות שנרכשו מיום 02/2016-10/2023) אשר מצויים כיום בפרק ניתוחים "שקל ראשון" יעברו למסלול ניתוחים מסוג "משלים שב"ן" וזאת ביום 01/06/2024.
מהן ההשלכות למעבר מניתוחים "שקל ראשון" לניתוחים "משלים שב"ן"?
- במקרה של ניתוח, על המבוטח ראשית לפנות לקופת החולים לביצוע באמצעות השב"ן, באם המנתח עובד עם קופת החולים, לא יהיה ניתן לבצע את הניתוח באמצעות חברת הביטוח באופן פרטי.
- לאור כך כמות הפניות לניתוחים דרך השב"ן יגדלו והתורים לניתוח יתארכו , (המערכת הרפואית איננה ערוכה לכך) – הניתוח יבוצע בכפוף לזמינות התורים בשב"ן, פוטנציאל של 1 מיליון מבוטחים למעבר למשלים שב"ן.
- במקרה בו המנתח אינו נמצא בהסדר עם השב"ן, המבוטח יכול לקבל מימון מלא מחברת הביטוח רק בתנאי שהמנתח ובית החולים נמצאים בהסדר עם חברת הביטוח. במידה והרופא בהסדר עם חברת הביטוח אך גם בהסדר עם השב"ן – לא ניתן לבצע את הניתוח במימון חברת הביטוח.
- קופות החולים אינן ערוכות בשלב זה לביצוע של עוד אלפי ניתוחים, משום שהם יוצרים עומס על המערכת הציבורית, אשר טרם ביצעה את הפעולות הנדרשות לכך.
- ללא חיזוק של המערכת הציבורית ותוספת משאבים למערכת השב"ן – אין כרגע היתכנות למנוע את המצב.
- סוכנות שקל תבחן בשנה הקרובה את השפעת הרפורמה על המערכת הרפואית (השב"ן) ובאם יימצא כי המערכת עומדת בעומסי הפניות ומעניקה שירות רפואי איכותי, אזיי נמליץ ללקוחותינו לבחון מעבר למסלול משלים שב"ן ובכך להוזיל את הפרמיה החודשית.
פוליסת "שקל ראשון" מאפשרת לך ליהנות מכל היתרונות של
ביטוח ניתוחים פרטי – בלי להיות תלויים בהיקף, איכות וזמינות השירותים במערכת השב"ן.
ניתוחים "שקל ראשון" : תכנית ניתוחים מהשקל הראשון אינה תלויה בהיקף הכיסוי בתכניות השב"ן של קופות החולים. ביטוח ניתוחים "שקל ראשון" מאפשר לך לבחור את הדרך הטובה והמהירה ביותר לביצוע ניתוח, ללא תלות במערכת הבריאות הציבורית וללא תלות בזמינות ובכיסוי במסגרת תכניות השב"ן של קופות החולים.
תכנית זו מעניקה למבוטח שליטה מלאה בתהליך הניתוח, כולל חופש בחירה של הרופא מתוך רשימת רופאים מקיפה, במגוון התמחויות, בפריסה ארצית ובזמינות גבוהה. ולא פחות חשוב: המבוטח נהנה מזמינות גבוהה לביצוע הניתוח במרכזים רפואיים ובתי החולים המתקדמים בישראל.
יתרונות תכנית ניתוחים מהשקל הראשון:
- שליטה בזמינות – זמינות גבוהה וזמני המתנה קצרים לניתוח וניתוק התלות מהתורים במערכת הבריאות הציבורית ובתכניות השב"ן.
- שליטה באיכות – בחירת הרופא המתאים ביותר עבורך, מתוך רשימה מקיפה ואיכותית הכוללת כ – 1,600 רופאים בפריסה ארצית (מתוכם כ-200 מנהלי מחלקות וכ-250 פרופסורים).
- שליטה בתהליך – התהליך מתבצע במקום אחד, בהתחייבות מראש ובלי הוצאה כספית.
- שליטה בהיקף הכיסוי וניתוק התלות בשב"ן – אין השפעה על היקף הכיסוי הפרטי במידה ויהיו שינויים וצמצומים אפשריים בתקנון השב"ן של קופות החולים.
השפעות הרפורמה על העלות החודשית לפרק הניתוחים שקל ראשון בלבד (ביתר הכיסויים אין שינוי בעלויות למבוטחים קיימים):
צופים ייקור בפרמיה בין 20%-25% (לפרק ניתוחים "שקל ראשון" בלבד).
מדוע הפרמיה מתייקרת? הסיבה להתייקרות היא חובת חברות הביטוח לשלם לקופות החולים את מלוא עלות הניתוח, כאשר מבוטחי "שקל ראשון" יבצעו ניתוח באמצעות השב"ן (מושלם של קופת החולים).
לסיכום : הישארותכם במסלול הניתוחים הקיים "שקל ראשון" וסירובכם למעבר למשלים שב"ן, יהיה כרוך בתשלום נוסף, ולמרות זאת אנו חושבים שנכון לשאת בעלות, לפחות עד שיתבררו השלכות המהלך.
באם לא תסרבו כעת למעבר למשלים שב"ן, החזרה בעתיד (לאחר יוני 2025) למסלול בו הנכם מבוטחים כיום (שקל ראשון), תחייב חיתום רפואי (מילוי הצהרת בריאות), חלון החרטה הינו למשך 12 חודשים מיום השינוי.
לידיעתכם, המעבר למסלול משלים שב"ן בעתיד, יהיה זמין עבורכם בכל עת.
- בעת כניסתכם ללינק שקיבלתם, ישנם פרטים על המבוטחים בפוליסה, כולל העלויות הישנות והחדשות.